Articole Laser & IPL

Una dintre metodele tradiţionale de reîntinerire a pielii a  fost şi rămâne tratamentul laser. Această tehnologie corectează cu succes anumite componente ale îmbătrânirii pielii pe care metodele minim invazive sau chiar chirurgia estetică nu o pot face: textura, leziuni superficiale ale pielii, pigmentul, dar şi ridurile superficiale, medii şi profunde de la nivelul feţei şi nu numai. În mod tradiţional, laserele de reîntinerire a pielii au fost  ablative, adică înlăturau straturile superficiale ale pielii cu rezultate foarte bune dintr-un număr mic de tratamente. Odată cu dorinţa pacienţilor de a avea un timp de recuperare cât mai mic, s-a dezvoltat tehnologia non-ablativă, adică lasere care nu afectează prea mult stratul superficial al pielii (epidermul) şi care au ca ţintă stratul profund al pielii (dermul) unde este localizat colagenul.

Aceste tratatmente dau rezultate bune, dar într-un număr mai mare de şedinţe.  În funcţie de modul cum se administrează fasciculele laser în piele, acestea pot realiza un tratament fracţionat - adică fasciculele intră din loc în loc în piele rămânând între aceste coloane zone de ţesut neafectat, sau un tratament ne-fracţionat, continuu, care tratează toată zona de piele selectată.

Fig 1. - Tipurile de tratament laser

Tratamentele laser fracţionate au câştigat popularitate în ultima vreme deoarece realizează aceleaşi efecte de  rejuvenare, însă cu un timp de recuperare mult mai scurt.  În articolul de faţă vom aborda două tratamente de foarte mare actualitate şi anume: tratamentele cu lasere ablative fracţionate şi nefracţionate. Laserele de reîntinerire a feţei au ca ţintă biologică apa din ţesuturi. Ţintind apa, realizează o reacţie inflamatorie care are ca rezultat stimularea sintezei şi remodelarea colagenului (îmbătrânirea, în esenţă înseamnă scăderea sintezei şi cantităţii de colagen din piele, precum şi modificarea calităţii acestuia). De asemenea, un alt rezultat este cel de înlăturare a stratului superficial al pielii (peeling), care are ca efect apariţia straturilor imediat următoare ale pielii, mult mai tinere, ce dau, per ansamblu, un aspect clinic mult întinerit zonei tratate (îmbunătăţirea texturii pielii, pigment etc).  În rejuvenarea laser ablativ (care înlătură  stratul superficial al pielii) în mod tradiţional “gold standardul” a fost reprezentat de laserele cu CO2 cu lungimea de undă 10600 nm. Acestea au rezultate excepţionale, însă cu un timp de recuperare foarte lung (săptămâni, luni). În ultimii ani, tehnologiile  laser au progresat rapid şi au apărut alte lungimi de undă mult mai specifice pentru apa din ţesuturi, care dau rezultate la fel de bune, dar cu timp de recuperare mult mai mic - Er: Yag (Erbium yttrium aluminium garnet) cu lungimea

de undă 2940nm şi YSGG (2790nm). Dintre acestea, Er: Yag 2940 nm a câştigat popularitate prin calităţile excepţionale pe care le are în termeni de rezultate clinice şi timp scurt de recuperare. Platforma laser a companiei Sciton, declarată ca cel mai bun laser al anului 2008 realizează micropeeling-ul laser dar şi tratamente fracţionate (Profractional) sau resurfacing-uri profunde (Contour), utilizând lungimea de undă 2940 nm alături de celelalte tratamente laser dermatologice (acnee, cicatrici, vergeturi, epilare definitivă, rejuvenare non- ablativă etc) dar şi chirurgicale - lipoaspiraţie asistată laser sau ablaţia endovenoasă pentru tratamentul bolii varicoase.

Micropeelingul laser

Peeling-ul în general este o procedură de îndepărtare a stratului superficial al pielii (exfolierea epidermului) şi se realizează în mod clasic - peeling-ul chimic (superficial, mediu şi profund) sau mecanic - microdermabraziune sau dermoabraziune (în funcţie de profunzime). Tehnologiile laser - Er: Yag 2940 nm pot realiza aşa numitul peeling laser la o adâncime reglată cu precizie de medic în funcţie de afecţiunea pielii, dar şi de perioada pe care o are la dispoziţie pacientul să se recupereze postprocedură. Indicaţiile peelingului laser sunt: ridurile fine şi medii, cicatrici postacnee, keratoze, leziunile pigmentare, îmbunătăţirea texturii pielii (Fig. 2 ab, Fig. 3 ab, Fig. 4 ab).

Fig. 2 a, b - Leziuni pigmentare - aspect înainte şi la o lună după un tratament cu peeling laser.

Peeling-ul laser care se efectuează la o adâncime de 10-50 microni în epiderm (stratul superficial al pielii) este o metodă de peeling foarte precisă care se interpune între microdermabraziune (3 microni) şi peeling-ul profund-resurfacing (300 microni) cu rezultate excepţionale şi cu timp de recuperare scurt de 2-4 zile în funcţie de adâncime.

Având în vedere precizia acestei proceduri, adâncimea peeling-ului se stabileşte uneori luând în considerare cât timp are pacientul să se recupereze după procedură, majoritatea pacienţilor fiind persoane foarte active social.

Evident tratamentele cu cât sunt mai profunde dau rezultate mai bune, dar şi au un timp de recuperare mai lung. Dacă tratamentele sunt mai superficiale timpul de recuperare va fi foarte scurt, însă e nevoie de un număr mai mare de astfel de tratamente pentru un efect clinic bun. Procedura se realizează în anestezie topică prin aplicarea unei creme anestezice înainte cu aproximativ o oră de procedură şi este suficientă pentru a asigura confortul tratamentului. Sunt necesare între 2-4 şedinte de peeling laser la un interval de 6-8 săptămâni, în funcţie de ceea ce se tratează.

Numărul de şedinţe depinde şi de profunzimea la care se realizează peeling-ul precum şi gradul de satisfacţie a pacientului după un număr de tratamente. Post tratament, pielea este de culoare roşie uneori însoţită de un uşor edem (asemănător unei arsuri solare).

În această perioadă se recomandă o menţinere riguroasă a igienei zonei tratate şi aplicarea unei creme protectoare regenerante. Roşeaţa va dispărea în a treia zi şi va fi uşor de acoperit cu machiaj în a patra zi. De obicei, aceste tratamente se realizează înaintea weekend-ului astfel că, până luni pacientul se poate întoarce fără probleme la activitatea cotidiană. Zonele tratate pot fi: faţa, gâtul sau chiar decolteul, în cazul leziunilor pigmentare.

Micropeeling-ul laser prin efectele imediate şi de lungă durată de întinerire asupra pielii şi îmbunătăţire a aspectului cosmetic este un tratament care generează satisfacţie mare pacienţilor.

Rejuvenarea laser ablativă fracţionată - Sciton Profracţional XC

Aşa cum am pomenit în partea introductivă tratamentul fracţionat implică realizarea unor micro-orificii în piele (cu ajutorul fasciculelor laser) între care se interpun zone de ţesut neafectat. Aceste orificii ulterior se vindecă, iar această vindecare se realizează prin producţia de colagen.

Cu alte cuvinte, tehnologia laser stimulează producţia de colagen în piele, ceea ce are ca rezultat reîntinerirea pielii într-un mod vizibil, iar prin energia eliberată asupra dermului profund se produce contracţia şi remodelarea fibrelor de colagen ceea ce are ca efect îmbunătăţirea tonicităţii pielii.

Fiind vorba de tehnologie fracţionată, tratamentul poate fi foarte profund, chiar în toată grosimea pielii, refacerea pielii tratate  realizându-se mult mai rapid iar confortul în timpul tratamentului fiind mult mai mare faţă de tehnologiile clasice ne-fracţionate.  Indicaţia laserului Profractional XC este pentru tratarea: ridurilor (superficiale, medii şi profunde), petelor postsolare sau de vârstă, fotoîmbătrânirii pielii, keratozei actinică, cicatricilor postacnee, postchirurgicale, posttraumatice, vergeturilor precum şi îmbunătăţirii tonusului (laxităţii tegumentare) şi texturii pielii cu reducerea porilor (Fig.5ab, Fig.6ab, Fig.7ab, Fig.8ab).

Fig. 3 a, b - Înainte şi după două micro-peeling-uri

Tratamentele cu ProFractional sunt sigure pentru orice tip de piele şi pot fi aplicate în orice zonă a corpului unde se doreşte o îmbunătăţire a aspectului pielii. Cele mai populare zone sunt faţa, gâtul, decolteul şi abdomenul.

ProFractional se poate aplica şi pe orice zonă a corpului care prezintă vergeturi. Este un tratament care este posibil de realizat la adâncime variabilă (20 şi 1500 de microni), lucru ce depinde de efectul biologic urmărit şi de leziunile de la nivelul pielii. În ciuda profunzimii variabile la care se poate face acest tratament această procedură este totuşi încadrată în categoria procedurilor minim-invazive.

Pentru obţinerea unor rezultate foarte bune acesta trebuie repetat de un număr de ori. Tratamentul se realizează în anestezie topică de cele mai multe ori prin aplicarea unei creme anestezice înainte de procedură cu 1 h. ProFractional pătrunde fără durere la adâncimi mult mai mari decât poate să o facă un peeling profund, regenerarea pielii realizându-se în toate straturile.După tratament, pacientul prezintă o uşoară înroşire şi edemaţiere (umflare) a pielii care este normală.

Dacă edemul poate dispărea după o zi, roşeaţa poate persista câteva zile, urmând să dispară treptat. Imediat după tratament, urmele micro-orificiilor vor fi aproape invizibile. Pacientul va avea însă o senzaţie de uşoară arsură solară, care va dispărea în scurt timp. Rezultatele sunt imediate şi la distanţă. Remodelarea zonelor care conţin riduri sau cicatrici se poate observa încă de a doua zi după tratament.

După 2 săptămâni rezultatul este mult mai evident. Cicatricile vor fi mult mai aplatizate, iar ridurile mult mai diminuate. O îmbunătăţire considerabilă se poate observa  şi după primul tratament. Există afecţiuni care necesită două sau mai multe tratamente spaţiate la 2-6 săptămâni. După tratament se utilizează creme speciale pe care pacientul le primeşte după intervenţie. Sunt interzise expunerile la soare, solar şi loţiunile autobronzante. Dacă ieşirile în aer liber şi soarele nu pot fi evitate, cremele cu factor de protecţie cu SPF peste 30 sunt obligatorii (ideal SPF 50+).

Complicaţiile acestor tratamente (micopeeling şi profracţional) sunt reduse şi pot fi în special hiper sau hipopigmentări, complicaţii care se datorează în mare măsură nerespectării indicaţiilor postratament şi în special cele ce se referă la expunerea solară. De aceea, astfel de tratamente sunt recomandate să se efectueze în anotimpurile cu soare cât mai puţin şi de intensitate cât mai slabă (toamna-iarna). Aceste două tratamente foarte noi se pot combina la distanţă unul de celălalt, dar şi în aceeaşi şedinţă cu rezultate foarte bune (micropeeling + profractional).De altfel, tratamentul Profractional se poate combina şi cu peeling-ul laser profund (resurfacing) dar şi cu alte metode de rejuvenare minim-invazive (botox, acid hialuronic, transfer de grăsime etc.) sau chirurgicale estetice, pentru a se obţine un rezultat superior din punct de vedere estetic.

Atât micropeeling-ul laser cât şi tratamentul laser fracţionat al pielii - profractional  realizat de platforma laser SCITON sunt tratamente foarte noi de rejuvenare a pielii, cu timp de recuperare scurt, disconfort minim şi cu rezultate foarte bune.