Parteneri

Articole Flebologie

Investigatii paraclinice in insuficienta venoasa
Esthetiq Magazine Nr. 2
Dr. Gabriel Olteanu Medic primar chirurgie generalăMedic specialist chirurgie vascularăCompetenţă în ultrasonografie generală şi Doppler vasculară

Pacientul suferind de insuficienţă venoasă profundă sau superficială este, şi are tot dreptul să fie, în căutarea tratamentului adecvat situaţiei sale specifice. La ora actuală există o paletă largă de me- tode terapeutice pentru rezolvarea diferitelor situaţii patologice. Din păcate însă mass-media nu ajută întotdeauna, prezentând exclusiv cele mai atractive mijloace sau soluţii terapeutice, care foarte adesea nu sunt potrivite situaţiei celui în cauză.

Dacă diagnosticul de insuficienţă venoasă poate fi pus pe baze pur clinice, găsirea metodei de tratament  adecvate fiecărui caz în parte este condiţionată de cunoaşterea exactă a patologiei venoase în cauză la pacientul respectiv precum şi a mecanismului de producere a acesteia.

Acest lucru se realizează prin investigaţii paraclinice adaptate fiecărui caz în parte. Ultra- sonografia Doppler vasculară are rolul de a confirma prezenţa insuficienţei venoase, de a o defini exact din punct de vedere anatomic, stadial, funcţional şi evolutiv. Metodă de studiu nedureroasă, noninvazivă şi repetabilă, ea permite vizualizarea directă a trombilor la interiorul venelor profunde sau superficiale, evaluarea direcţiei şi vitezei fluxului sanguin, precum şi prezenţa unor refluxuri patologice cu localizarea acestora.

Dacă ne referim, spre exemplu, strict la boala varicoasă, ecografia Doppler poate evidenţia o valvă ostială a venei safene mari defectă (Fig. 1), cu reflux în lungul acestei vene (Fig. 2) sau, dimpotrivă, poate infirma defectul de crosă, pachetele varicoase fiind consecinţa unui defect valvular troncular segmentar, adesea asociat cu perforante gambiere insuficiente.

Cele două situaţii sunt profund diferite, ele necesitând un tratament chirurgical diferit, aşa cum prevăd protocoalele internaţionale actuale. Dacă până mai deunăzi am fi recurs la desfiinţarea crosei (crosectomie) şi stripping al întregii vene în ambele situaţii, astăzi ne gândim ceva mai mult la capitalul venos sănătos al pacientului şi preferăm o variantă de tratament mai conservatoare acolo unde este posibil. De asemenea, aceeaşi examinare Doppler permite marcarea exactă pe tegument a poziţiei perforantelor defecte în vederea abordului acestora (Fig. 3).

Insuficienţa crosei vene safene mici în spaţiul popliteu poate trece neobservată clinic iar pachetele varicoase gambiere pot fi puse în mod greşit pe seama venei safene mari, care astfel poate fi tratată în mod eronat şi recidiva devine foarte probabilă.

Tot această examinare poate însă releva lipsa alimentării cu presiune a unor pachete varicoase, fapt ce orientează deja terapeutul spre alte variante de trata- ment, mai uşor de acceptat de către pacient (scleroterapia, laserterapia teleangiectazi- ilor). Evaluarea calibrului venei safene mari ce ar urma să fie tratată cu Laser endovenos decide fezabilitatea acestei metode. În principiu pot fi tratate astfel, vene de calibru sub 6mm.

Doppler este absolut obligatorie în bilanţul pacientului cu boală varicoasă pentru a studia funcţionalitatea sistemului venos profund. Extirparea sau blocarea prin diferite metode a unor trunchiuri venoase importante, pentru cura varicelor, la un pacient cu insuficienţă venoasă cronică profundă, fie ea discretă dar sigur in- suficient investigată, poate duce la rezultate neplăcute. Nu în ultimul rând, examinarea menţionată poate releva suferinţe vasculare congenitale nebănuite, fapt ce reorientează radical diagnosticul şi respectiv sancţiunea terapeutică.

Astfel, în funcţie de situaţia specifică fiecărui pacient în parte, metoda de tratament (de la compresia elastică la stripping, laser endovenos sau transcutan, embolizarea cu spumă sau scleroterapie) trebuie aleasă în strânsă concordanţă cu rezultatele acestei examinări. Flebografia este o metodă de investigare invazivă, rezervată situaţiilor speciale, acolo unde imaginea de ansamblu a sistemului venos poate fi de folos în com- pletarea ultrasonografiei (la cazurile cu malformaţii congenitale, recidivă varicoasă cu neocrosă, etc). Investigarea paraclinică aşa cum am descris-o mai sus este etapa imediat următoare diagnosticului clinic de insuficienţă venoasă şi precede decizia terapeutică, permiţând nuanţarea acesteia, cu realizarea unei cure adecvate atât din punct de vedere funcţional cât şi estetic (Fig.4).

 

Quality Medical Clinic Srl © 2011 Termeni si conditii de utilizare
Hosted by Host4All.Ro